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      醫院執行醫保制度的對策管理
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      醫院執行醫保制度的對策管理

      • 分類:醫患溝通
      • 作者:
      • 來源:
      • 發布時間:2019-07-25 11:02
      • 訪問量:

      【概要描述】2.1.1健全組織機構。?醫院應成立專門的醫療保險管理科,其職能是抓好醫療保險制度的質量管理,控制醫療費用,降低成本,同時協調好政府醫保管理機構、醫院以及參保人之間的關系,維持三方的共同利益,保證醫療保險工作與醫院的共同發展。2.1.2建章立制,管理措施到位。必須制定完整的內部運行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫療保險管理考核辦法》、《新農合管理考核辦法》等,在管理考核辦法中將參保病人從

      醫院執行醫保制度的對策管理

      【概要描述】2.1.1健全組織機構。?醫院應成立專門的醫療保險管理科,其職能是抓好醫療保險制度的質量管理,控制醫療費用,降低成本,同時協調好政府醫保管理機構、醫院以及參保人之間的關系,維持三方的共同利益,保證醫療保險工作與醫院的共同發展。2.1.2建章立制,管理措施到位。必須制定完整的內部運行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫療保險管理考核辦法》、《新農合管理考核辦法》等,在管理考核辦法中將參保病人從

      • 分類:醫患溝通
      • 作者:
      • 來源:
      • 發布時間:2019-07-25 11:02
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      詳情

      2. 1. 1 健全組織機構。 

      醫院應成立專門的醫療保險管理科,其職能是抓好醫療保險制度的質量管理,控制醫療費用,降低成本,同時協調好政府醫保管理機構、醫院以及參保人之間的關系,維持三方的共同利益,保證醫療保險工作與醫院的共同發展。

      2. 1. 2 建章立制,管理措施到位。

      必須制定完整的內部運行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫療保險管理考核辦法》、《新農合管理考核辦法》等,在管理考核辦法中將參保病人從入院辦理住院手續時的身份確認到康復出院之間的每一細微環節均做了明確的規定。

      2. 2 加強自查自控考核獎懲兌

      現規范醫療行為由醫院醫療保險管理科聯合醫教科對各科室進行定期檢查與抽查,實行“五查五核實”,即: 查人,核實參保人、卡、證是否相符,有無冒名項替現象; 查病情,核實住院指征,看有無放寬入院指征、分解住院現象; 查處方,核實是否嚴格按照“三大目錄”用藥; 查病歷,核實住院管理是否規范、三合理執行情況是否到位; 查清單,核實是否嚴格執行收費標準。每月月底對藥品使用結構比異常、費用超標的、住院天數超長( 50 天以上) 或超短( 3 天以下) 的可疑住院病歷予以調出,依據病歷記錄、醫囑、費用清單等進行重點核查,發現問題,及時反饋臨床醫護人員,督促整改。對屢次違規的問題、科室與人員,在每月的全院醫療保險工作情況通報中予以點名通報批評,并依據考核獎懲機制進行嚴肅處理;  

      2. 3 控制不合理的支出科學使用醫療保險資金 

      2. 3. 1 堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,  控制醫院費用支出,確?;甬斊谑罩胶?。醫院作為控制醫療保障費用的“龍頭”,在為參保人員提供良好的醫療服務,保證和提高醫療質量的同時,要兼顧醫?;鸸芾聿块T、醫院、參保人員的各方利益,必須有效控制醫療費用的增長,科學合理使用醫保資金,避免資源的過度消耗與浪費。

      2. 3. 2 建立一套符合醫院自身實際的、科學合理的  醫療保險業務管理監督評價體系。將參?;颊咴\治的平均住院日、床位使用率、藥占比、人均住院費用等多個指標貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關的指標進行統計匯總,前后對比,歸納分析,最后得出相對比較科學的結論,為當前與下一步加強管理、合理使用與分配醫療保障資金提供依據。

      2. 3. 3 主動規范醫療行為。強化醫療保障管理,規范醫療服務行為,這是合理使用和控制醫療費用增長的基礎。定期抽查臨床科室,加強環節管理,健全和完善考核機制并與醫務人員的獎懲掛鉤; 加大考核力度,督促科室做到“三合理”; 經常性地加以指導,將工作重心前移,防止問題發生; 對每月住院的參?;颊邚娜朐旱匠鲈哼M行動態監控,監管各科室的醫療保險相關指標,對高費用科室重點跟蹤; 實施醫療保險管理每月1 次的質量分析制度。

       

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